La Terapia de Oxígeno Hiperbárico (TOHB) cumple un rol importante para tratar las infecciones necrotizantes. La cámara hiperbárica puede ser un coadyuvante para el desbridamiento quirúrgico y el tratamiento antimicrobiano. En consecuencia, puede disminuir la morbimortalidad en estas infecciones.
La infección necrotizante de mayor mortalidad es la mionecrosis clostridial, que ocurre enel músculo y se da por el Clostridium perfringens, de evolución muy tórpida, alta mortalidad (hasta de 40%). No existen estudios randomizados clínicos del tratamiento de oxigenación hiperbárica en este tipo de infección por consideraciones éticas.
TOHB logra inhibir al Clostridium perfringens e inhibir la acción de sus toxinas. Entre ellas la alfa toxina, que es la lecitinasa con mayor acción en la degradación del tejido y la formación de micro coágulos para lograr una progresión en la necrosis. El tratamiento de oxigenación hiperbárica logra tener un efecto bacteriostático y luego, con la cantidad de sesiones, inhibir la alfa toxina bacteriana.
En un trabajo del año 2004, la incorporación de la terapia de oxígeno hiperbárico en el tratamiento de la mionecrosis clostridial logró disminuir significativamente la mortalidad hasta 15% e incluso a 5% cuando se suministraba mayor número de sesiones.
Una revisión del tratamiento de oxigenación hiperbárica en pacientes con fascitis necrotizante desarrolló diferentes tipos de evidencia científica. En muchos casos se logró disminuir significativamente la mortalidad. En los casos en los que no se logró se realizaron solo 6 sesiones.
En un trabajo de Escobar se logra disminuir desde 34% (que es el registro nacional de mortalidad en la fascitis necrotizante) hasta 11,9% en fascitis necrotizante dediferente localización, entre las que se encontraba el perineo. El grupo tratado disminuyó significativamente la tasa de amputaciones hasta 0%. Lo que se registra normalmente es 50% de amputaciones en el caso de fascitis necrotizante.
En un trabajo retrospectivo que involucra a más de 1000 pacientes se hizo un estudio comparativo entre los que recibieron tratamiento de oxigenación hiperbárica y los que no. Se evaluó la mortalidad, la morbilidad, el costo y la prolongaciónde la estadía. Si bien hubo un aumento del costo relacionado y la estadía hospitalaria, la mortalidad disminuyó significativamente en los grupos depacientes tratados con cámara hiperbárica con respecto al grupo control retrospectivo. Incluso se vio que ese efecto es mayor en los pacientes consíndrome de severidad (SOI) más alto, en los que esa disminución de la mortalidad era más significativa.
Otro trabajo relacionado con la mortalidad demostró que los pacientes que tienen infecciones necrotizantes y que reciben tratamiento de oxigenación hiperbárica tienen un menor grado de evolución a sepsis y de shock. En modelos experimentales animales se vio que TOHB tiene un efecto protector contra el desarrollo de los lipopolisacáridos de las bacterias involucradas en las infecciones que van a desarrollar sepsis o shock séptico o desencadenar todos los eventos bioquímicos que llevan a este tipo de evolución tórpida y que contribuyen a la mortalidad de este tipo de infecciones.
Es importante también considerar que un tipo de infección necrotizante es causada por elementos fúngicos, por lo que TOHB demostró ser eficiente en eltratamiento de mucormicosis. Por eso este tipo de paciente puede ser considerado para incorporar dentro de su tratamiento el oxígeno hiperbárico como coadyuvante.
Un análisis muy interesante del año 2017 realiza un estudio multivariado en el que se evalúan los días que se tarda en realizar el control de la infección. Esta es la primera y más crítica etapa dentro del tratamiento de infecciones necrotizantes. Con respecto al momento en que se instaura el tratamiento de oxigenación hiperbárica y el número de sesiones diarias, su rápida implementación es el factor más crítico para lograr reducir y controlar la infección. Para su mayor efectividad, TOHB debe ser instaurada dentro de las 24-48 horas posteriores alinicio del diagnóstico y tratamiento convencional y con una frecuencia de almenos dos sesiones diarias.
Es así como el tratamiento de infecciones necrotizantes está incorporado dentro de las indicaciones absolutas del consenso europeo de medicina hiperbárica. El oxígeno hiperbárico realiza el control de este tipo de infecciones. Primero disminuye la hipoxia otorgándole el medio para que la bacteria no pueda seguir ejerciendosu progresión en la infección. Además, disminuye la inflamación, tiene unefecto bactericida a largo plazo, disminuye la liberación de interleuquinas proinflamatorias y del factor de crecimiento tumoral alfa, la adhesión leucocitaria y la formación de los micro coágulos que contribuyen a la necrosis en este tipo de infecciones.
La terapia de oxígeno hiperbárico debe ser considerada siempre que haya una infección necrotizante de cualquier tipo, porque disminuye la mortalidad y puede disminuir significativamente la morbilidad, las amputaciones y la progresión a sepsis en este tipo de pacientes.
Referencias bibliográficas
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